公司背景： 郑州华东计算机系统工程有限公司是经信息产业部认证的一家专业从事计算机软件系统开发、系统方案设计及计算机网络系统集成的高科技产业公司。公司地处郑州市花园路安华大厦15楼。这里是河南有实力公司在IT行业的聚集地,汇集了河南高科技企业的精华。我公司凭借雄厚的技术和可靠的信誉目前已发展成为一个多层次、多部门的综合性高新技术企业。 公司自1995年成立以来，本着高起点、高技术、高信誉、优质服务"三高一优"的宗旨在激烈的市场竞争中脱颖而出，成为IT行业的一支发展势头强劲的主力军。 科技以人为本，高科技更是如此，在我公司发展的过程中汇集了一批优秀的科技人才，目前公司员工本科以上的人员占总员工的90%。公司下设有综合业务部、系统集成部、技术部及客户服务部。我们努力开拓、不断创新，同国内许多科研机构及知名院校建立了密切的合作关系。我公司又与国内外的一些著名计算机、电子厂商建立了广泛密切的联系（如IBM 、HP、方正、明华奥汉、广州速达等）。 自1998年国家实施社会医疗保险制度改革以来，我公司便积极参与其信息化的建设。投入大量的人力、物力进行《社会医疗保险管理信息系统》的研制及开发，并结合我省各地市的具体情况，依据各地的具体需求，参照国家政策条例历时近两年的时间开发并完善，现已投入正常使用。目前，在我省的多个市县正式投入运行，良好的运行状况受到了医疗保险界的高度赞扬，树立了我省医疗保险行业实施信息化管理的典范。 我公司坚守"科技领先，服务为本"的宗旨，不但为用户提供优秀的产品，还为用户提供一套完善可靠的服务体系。公司具有良好的科研开发环境，完善的生产测试条件，健康和谐的企业气氛和通力合作的精神，并且在洛阳、驻马店、济源等地设有办事机构，这都为公司的发展壮大奠定了坚实的基础。 我们的宗旨："一切为用户服务，努力让用户满意",我们的企业精神："团队精神、协作精神"，我们的员工准则：" 勤奋、进取、创新、敬业、效率、服务 "，我们的目标："河南省医疗保险行业最佳企业"。 公司网站： http://www.zzhdsoft.com 现有典型用户单位: 驻马店市医疗保险管理系统 济源市医疗保险管理系统 新郑市医疗保险管理系统 登封市医疗保险管理系统 汝州市医疗保险管理系统 民权县医疗保险管理系统 平顶山市行政服务中心管理系统 商丘市梁园区行政服务中心管理系统 平顶山市政府电子政务（三网一库）管理系统

城镇职工基本医疗保险信息管理系统、行政服务中心管理系统

本方案基于Microsoft的平台:	本方案基于Microsoft的产品:
NT Server 4.0 Windows 2000 Server Windows 95/98	Windows 2000 Server SQL Server 7.0 SQL Server 2000

解决方案简介

解决方案全称：城镇职工基本医疗保险信息管理系统、行政服务中心管理系统
开发商：郑州华东计算机系统工程有限公司

一、开发背景

医疗保险制度改革势在必行，建立新的医疗保险体制的核心，是建立个人医疗帐户和加强管理机构的主动性，进行监督管理。面对庞大的参保人群，和繁复的日常工作，以往传统的手工管理手段难以完成。为满足整个改革体系运作的需要，必须引进现代化的管理手段，建立计算机网络，以保证整个操作系统的准确性、合理性、及时性等，为此，我们设计了医疗保险计算机管理系统。

作为政府调控社会经济重要杠杆的行政审批权，由于长期保持着计划经济体制下形成的运转形态，在市场经济下表现出严重的弊端：政府机构职能错位，办事效率低下，吃拿卡要屡禁不止。传统行政体制下的审批权已经成为许多政府职能部门的"通灵宝玉"，造成国家权力部门化，部门权力个人化，败坏了社会风气，积累了大量社会矛盾。具体来说，建立社会医疗保障体系的主要内容包括：

• 职工医疗保险基金的筹集
• 职工个人医疗帐户和社会统筹医疗基金的建立和管理
• 职工医疗费用的支付办法
• 定点医疗机构配套改革和内部管理
• 医疗保险基金的管理与监督

在以上这些内容中，各地在国家统一的原则和政策基础上，根据本地实际情况采取相应措施。也就是说，在医疗保险制度的改革中，既有普遍意义的框架性内容，亦有特殊性的内容。这是在设计和建立社会医疗保险（以下简称医保）计算机信息系统的过程中应该予以考虑的。

建立社会医疗保险计算机管理系统的意义

社会医保体系的建立和运转需要极大的工作量，所以，实现计算机网络化管理，具有非常重大的意义：

1. 需要管理的人员众多，信息量十分庞大
2. 社会医疗保险体系中还需要大量的统计、分析的工作和信息，这样庞大的工作量，如果用人来完成，其准确性和真实性难以保证
3. 由于信息是分布在不同地点，信息的高速、准确的传输和汇总不借用计算机是无法实现的

仅从以上几点就可以得出这样的结论：建立优良、高效的计算机网络化信息管理系统对于社会医疗保险体系的建立和正常运转是一个必要条件，是势在必行的。

此外，计算机信息管理不只是业务手工处理的简单替代，它要给业务管理的现代化带来飞跃，对传统业务中那些基于传统手工方式的不合理部分进行大胆的规范和科学化处理。

为适应社会医疗改革，完善社会保障体系，建立社会统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的医疗保险制度，形成医疗费用由国家、单位、职工三方合理负担的医疗体系。根据中华人民共和国国务院第44号文件有关精神及河南省劳动厅68号 的有关要求，结合各用户的实际情况,研制了城镇职工医疗保险计算机管理系统。

二、方案详细介绍

一、 医疗保险方案

解决问题范围

1. 为适应国家有关政策的变化，系统的医保政策模块，可方便地进行医疗基金统筹来源，及使用方法的变换，最终实现医疗保障工作的社会化。
   
2. 改善人员、费用、统计、核算等各项繁琐的工作。使用计算机自动处理，不仅可达到准确、高效方便的目的，而且把管理人员从繁重的事务中解脱出来，将精力更多地用在对特殊情况的处理，及更高层次的管理上。
   
3. 统一的药品价格及医疗收费项目，传递到各合同医院及门诊部，实现自动划价收费，堵住价格漏洞。
   
4. 可将自费及基本药品分类情况传递到各定点医院及医疗门诊部，限制乱开、乱用药现象。
   
5. 可对各类医疗人员按其工龄，级别待遇等条件，制定一般情况下的限制使用标准，超标自动提示。
   

业务功能

基本档案

基本档案包括参保单位档案和参保个人档案，该部分在整个系统中处于基础地位。本系统部分录入方便，提供系统录入和从外部数据源读入两种录入方式，有效地减轻了医保中心工作人员的共作量。

基础档案部分适应性广，可用于机关事业单位、国有企业、三资企业、私有企业以及个体从业人员等。

在本系统部分的参保单位管理中，包括单位破产、兼并、重组和退保等各种情况。

信息全面规范，多数字段采用国家标准的代码。对调出死亡、出国、停保等情况的善后处理灵活设置，对定点医疗机构可进行灵活调整。

另外，本系统另提出基础档案预处理程序，对参保单位上报的各种数据源和定点医疗机构上报的医疗数据进行加工、检查，形成标准、规范、安全，一致的数据源，提高数据的一致性 和安全性。

医保基金

社会医疗保险基金的筹集头绪繁杂，工作常出现一些情况，如漏款、欠款、人员变动等，对系统灵活性要求很高。

医保中心可以自己收缴基金，也可委托银行代为收取，并且本系统具有较高的灵活性，可适应有财政全额、事业差额、自收自支、其他类别等各种参保单位，对超编人员、变更、拖欠等情况都可以进行全面的处理。

审核结算

本系统可以浏览到医疗费用的日记帐，对定点医疗机构上传的医疗费用按照病种、明细以及项目进行审核，以确定参人员的医疗费用是否合理，如何支付。

帐户管理

本系统部分可以对个人帐户的开户、销户、帐户继承、帐户冻结/解冻等各种情况进行处理。
开户分两种情况：批量开户，单个开户。可以根据单位及个人黑名单情况对个人帐户冻结和解冻处理，并且可以对个人帐户的收支情况以及个人门诊、住院情况进行统计。

IC卡管理

IC卡防磁、防静电、抗破坏力强，数据存储安全性能高，本系统为每个参保人员制作一张IC卡，其中存放详细的参保人员基本信息，使参保人员的身份验证准确可靠，同时减少了网络实时性的依赖。

IC卡管理负责为参保人员制卡、发卡，并且对参保人员丢失或损坏的IC卡，可以进行挂失/解挂和补办，并且可以随时对卡的进行浏览。

查询与统计报表

可以灵活的设置条件查询单位人员的基本信息，并可以清楚的看到单位各年龄段的人员数，以及在单位所占的比例。个人帐户清晰明了，可以方便地了解参保人员每个月帐户的变动情况，以及统计的收支情况。并且可实现实时的查看中心的收支情况，并对结果进行数据分析。

通讯维护

通过本系统部分，可以及时更新参保人员的个人帐户信息，并随时将各单位的黑名单情况下发到各定点医疗机构以便控制他们的各项消费活动，并且可以将医保中心根据国家的政策所做的各种政策调整信息及时下发到各定点医疗机构。

基本代码

本系统部分在整个系统中有着重要的地位。负责政策法规的调整、各类数据字典的维护，使整个系统具有高度的灵活性。

系统维护

本系统部分主要负责系统的安全性，设置操作员的权限级别，以及各级别所具有的具体权限，可以根据需要增删，更改操作员；可以对系统的运行进行随时监控，防止非法用户的不当操作，而导致系统数据丢失。另外，系统用户的口令可以实时修改，以防非法用户盗用密令，而破坏系统数据的安全。系统日志可对每位登入系统的操作员进行工作监督。

医疗保险是基于WINDOWS2000并采用SQL SERVER 2000开发的一套软件。

因为医疗保险处于市场的初级阶段，市场销售情况处于较旺时期，竞争较弱。

成功案例介绍

一、背景情况

驻马店市城镇职工社会医疗保险未使用本方案的状况分析

保障职工医疗保险方式多种形式并存

(公费医疗 劳保医疗.)承担风险机制低下,无法满足大多数职工基本医疗需要,多方投资办医疗机构,资源浪费过多,医疗技术水平不高,医疗地区场封闭,国家.企业负担沉重,不利企业发展,同时不利益医疗地区场发展,发满足职工医疗正常需要.

影响社会医疗保险工作的主要原因　

1. 体制因素　
2. 医疗单位的资源各自为政,医患地位位置关系不正
3. 价格不协调，医疗项目不规范
4. 管理的漏洞，制度不健全以及对患者、医疗服务单位的制约机制不健全等　

社会医疗保险管理业务的特点　

1. 管理对象多，涉及范围广　　
2. 药品种类繁多，医疗项目多，药品规格种类计量单位复杂　　
3. 管理内容多，工作量大，涉及对资金、人员、费用、药品、计划、监督、控制、核算、统计分析等管理面对如此大的工作量，用传统的手工方式难以满足管理要求，适用先进的计算机网络的技术、数据库技术，将社会医疗保险经办机构与定点医疗机构、参保单位和金融单位有机地联系在一起，制定一个统一的医保计算机管理系统，使医疗保险管理标准化、规范化、社会化，从而可以对社会医疗活动提供有效的服务手段，同时进行全面、快捷地监督和控制机制。
   

驻马店地区社会医疗保险计算机管理系统功能　　

医疗保险计算机管理系统应解决以下几个方面的问题：　　

1. 为进一步完善医保制度的改革、实施打下坚实基础，并根据国家有关政策的变化，实现医疗保险的社会化、现代化发展。　　
2. 改善人员费用、统计等各项繁锁的工作，使用计算机管理可达到准确高效方便的目的，把管理人员从繁重的事务中解脱出来，将精力更多地用在特殊情况的处理，提高管理层次。
3. 统一医药价格、收费项目，堵住价格的漏洞乱收费现象。　　
4. 将药品进行分类管理，制止乱开药、乱用药的现象。　　
5. 对各类参保职工按年龄、待遇、制定一般情况下限制使用标准及超标标准。　　
6. 和医院的结算用微机自动进行，防止不合理的收费现象。　　
7. 采用IC卡，方便患者就医及相关单位的协调管理。　　
8. 实现"一卡通"为参保职工建立完善的服务体系，适应国家推行的"金卡工程"。　　
9. 加强与医院的合作，方便管理治疗项目的审核、统计、结算等。
10. 使社保局与定点医疗机构、参保单位和金融单位有机地联系在一起协调工作，更加有效、快捷满足患者的需要。

二、业务实施的过程

采用一台IBM RS/6000 - S7A小型计算机作为生产机(数据库服务器)，一台IBM H70小型机作为备份机，两台主机组成一个高可用性群集系统，即当任何一台主机发生故障时，另一台的主机自动将故障主机应用接管过来，所有这些过程全部由系统自动完成，不需要人工干预。生产主机配置4个262 MHZ 主频的PowerPC RS64 II CPU ,1GB内存；备份机配置2个340 MHZ 主频的Powerpc RS64II CPU，内存配置喂512MB。采用IBM 高性能串行磁盘存储设备来存放数据。

中心局域网设计

1. 网络采用典型的Client/server结构，减少了网络数据流量，充分利用前后台系统资源，提高系统运行效率。
2. 网络操作系统采用MS Windows2000 Server，它具有安全、易学易用、运行稳定、扩展性好、的特点。
3. 客户机平台为Windows2000，它有如下特点：简单易学、资源共享、应用软件多。
4. 数据库选用SQL Server2000，它支持Cliont/server结构，支持多用户，支持大型应用，安全性好可建立系统日志。网络协采用TCP/IP协议，支持多平台，具有异种环境机型互连的能力，满足连接INTERNET的需要。

Microsoft SQL Server

网络数据库SQL SERVER是一个可缩放、高效能的数据库管理系统,目前越来越多地被应用于信息系统的开发建设中,以使系统真正实现分布式客户/服务器(CLIENT/SERVER)管理机制。

Microsoft SQL Server是一个能够同时支持数千个用户的企业级/服务器RDBS, 每天处理数百万种事务并管理超过200千兆字节的数据库。独立审计性能基准测试提供了关于SQL服务器的可扩展性和它除了管理最大用户数据库解决方案以外的管理能力方面的证明。

Microsoft正不断地致力于满足用户对提高性能和可扩展性的要求。利用对Microsoft SQL Server和Microsoft Windows NT Server的更新以及硬件性能的提高, 用户现在可以从广泛通用的、价格低廉的系统中获得前所未有的功能。下图描述了在最近两年中, Microsoft SQL Server获得的关于可扩展性方面的令人难以相信的改进。从1995年10月到1998年10月, Microsoft SQL Server的可扩展性已经增加了513%!

Microsotf不仅已经提高了性能条, 而且也提高了价格条。在两年内, 性能已经从2,454tpmc增加到13,089tpmc。同时, 性能费用几乎是两年前费用的七分之一。Microsoft SQL Server是第一个达到价格/性能比低于300＄/tpmc结果的数据库。在1997年11月6日, 最好的Microsoft SQL Server价格/性能比数据达到35.11＄/tpmc。价格/性能比表明了数据库的效率, Microsoft SQL Server是用户使用最多的那些典型的机器上最有效的数据库。

Scalability White Paper描述了Microsoft SQL Server的性能发展历史, 说明了它从一兆字节个人数据库向数千人使用的巨大的数百千兆字节数据库的攀援发展。Microsoft SQL Server如今通过与Microsoft Windows NT Server和支持对称的多过程的紧密结合, 取得了这样的可扩展性能。除此之外, Microsoft SQL Server将通过把一个巨大的数据库分割成一组服务器, 每一个服务器储存整个数据库的一部分并执行一部分的工作这样的方式扩大规模。这种分组方法与Windows NT Server Cluster体系结构相吻合。现在, Windows NT Server与Microsoft SQL Server群集提供了高可用性.

三、效果与反馈

医疗保险存在如下弊端:

1. 管理对象多，涉及范围广
2. 药品种类繁多，医疗项目多，药品规格种类计量单位复杂
3. 管理内容多，工作量大，涉及对资金、人员、费用、药品、计划、监督、控制、核算、统计分析等管理。

面对如此大的工作量，用传统的手工方式难以满足管理要求，并增加了管理费用。 采用医疗保险管理系统后，节省了医保中心开支。提高了工作效率，参保职工较为满意。因此，客户反馈比较良好，并对我公司提出了许多宝贵意见。

四、其他具体描述

99年10月开始投入开发，2个硕士、4个高级程序员共6人参与本系统的开发项目，历时1年零6个月。实际运行用户投资县级约50万元，地市级约200万元。